Informativa sulla Privacy (ex art. 13 D.lgs. 196/2003)
Il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell’articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, La inforniamo che le seguenti informazioni:
I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: compilazione cartella riabilitativa, raccolta dati anamnestici, diagnostici, prognostici, raccolta dati e misurazioni manuali e/o tramite foto e video
Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: cartaceo ed informatizzato (solo per la gestione degli appuntamenti)
Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto.
I dati potranno essere comunicati a:
– altri operatori sanitari
– familiari (se non esplicitamente espresso il dissenso)
Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati “sensibili”, vale a dire dati idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.
Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall’Autorizzazione generale del Garante n. 200, ha le seguenti finalità: comunicazione tra operatori sanitari, ricerca e didattica e sarà effettuato con le seguenti modalità: cartaceo ed informatizzato (in forma del tutto anonima)
I dati in questione potranno essere comunicati a: altri operatori sanitari
Il conferimento dei dati, se richiesti, è obbligatorio e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto.
Autorizzazione al trattamento dei dati personali (comuni e sensibili):
Con la presente, ai sensi del D.Lgs. n.196/03, essendo a conoscenza delle informazioni di cui all’art.13 e dei diritti ai sensi dell’art.7 della suddetta Legge, esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali (comuni e sensibili) ai fini dell’espletamento dell’incarico conferitoVi.
Luogo e data
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Firma del Paziente